BJN#181 – La transplantation (rénale), en période de COVID, est-elle sans risque ?

Cette BJN est rédigée en rapport avec la référence bibliographique suivante :

Thaunat O, Legeai C, Anglicheau D, Couzi L, Blancho G, Hazzan M, Pastural M, Savoye E, Bayer F, Morelon E, Le Meur Y, Bastien O, Caillard S; French nationwide Registry of Solid Organ Transplant Recipients with COVID-19. IMPact of the COVID-19 epidemic on the moRTAlity of kidney transplant recipients and candidates in a French Nationwide registry sTudy (IMPORTANT). Kidney Int. 2020 Oct 31:S0085-2538(20)31206-0. doi: 10.1016/j.kint.2020.10.008. Epub ahead of print. PMID: 33137341; PMCID: PMC7604114.

Lien vers l’article : IMPact of the COVID-19 epidemic on the moRTAlity of kidney transplant recipients and candidates in a French Nationwide registry sTudy (IMPORTANT)

Merci à Antoine Braconnier, Néphrologue à Reims, membre du Comité Scientifique du CJN, pour cette synthèse bibliographique. Vous aussi, n’hésitez pas à nous envoyer vos lectures !

Depuis maintenant plusieurs mois, le monde entier subit de plein fouet l’épidémie à SARS-CoV-2 responsable de la COVID. Même s’il est encore trop tôt pour tirer un bilan définitif, les premières données de la littérature et les retours d’expériences de par le monde semblent confirmer une mortalité importante à la fois dans les populations transplantées et dialysées. Les études de registre (ERA-EDTA, réseau REIN, …) font état d’un taux de mortalité d’au moins 20% chez les patients transplantés et dialysés (ERA-EDTA, 20.2% et 21.2% chez les transplantés rénaux et les dialysés respectivement à J28 (1) ; 21% chez les patients dialysés pour le registre REIN (2); 22.8% chez les patients transplantés rénaux dans la cohorte French SOT (3). Néanmoins la grande hétérogénéité de l’épidémie (2) sur le territoire implique des taux de mortalités variable selon les régions : 24% de décès dans la cohorte Alsacienne de patients dialysés (4), 28% dans la cohorte de Champagne Ardennes et de Marseille (5). Parmi les facteurs de risques d’évolution défavorable (Décès et/ou passage en Réanimation), on retrouvait essentiellement l’âge (> 65 ans), la présence de comorbidités cardiovasculaire et la fragilité surtout chez les patients dialysés (1,2,6).

Dans ce contexte épidémique incertain, les Autorités Sanitaires Française avaient interrompu l’activité de greffe le 20 mars 2020 au nom du « principe de précaution ». Le rationnel de cette décision reposant sur 2 aspects : l’immunosuppression de la 1^ère année de greffe pouvait exposer les patients à plus de formes graves de la COVID ; la surcharge d’activité des structures de Réanimation/Soins Intensifs était un obstacle à la bonne prise en charge des malades en post greffe immédiat ainsi qu’à l’activité de prélèvements multi-organes (PMO). Cette attitude n’était pas seulement française mais bien mondiale (7).

Activité de Transplantation aux USA et en France durant la première vague de la COVID

Il faut dire que l’arrêt de l’activité globale au niveau mondial entravait également le bon déroulement des prises en charge sanitaire : aux USA, la chute historique du trafic aérien était responsable d’une baisse de 65% des transports de greffons par avion (8).

8 mois plus tard, il existe peu de données pour apprécier un risque éventuel chez les patients transplantés. Pour essayer d’apporter un élément de réponse, le Registre Français de Transplantation d’Organes Solides a essayé de comparer le devenir des patients transplantés rénaux et des patients sur liste d’attente.(9) Pour cela il s’est appuyé sur les données de CRISTAL et du Registre National des Transplantés d’Organes Solides infectés par le SARS-CoV-2 entre le 1^er Février et le 1^er juin 2020.

On notait un impact de la COVID assez similaire dans les deux groupes avec un taux de contamination plus important dans le groupe « liste attente de transplantation ». Le taux de mortalités dans chaque groupe COVID+ n’était pas relevé par les auteurs (20.1% chez les patients transplantés vs 12.6% dans le groupe « liste attente de transplantation ») en lien, probablement, avec une comparabilité difficile (différence de taille de chaque groupe, hétérogénéité dans les groupes « décès » des patients COVID +). Néanmoins des résultats similaires et des doutes quant à une éventuelle surmortalité liée à la COVID lors de la première année de greffe ont déjà fait l’objet de publication (6,10).

Une comparaison des données de mortalités des années 2018, 2019 et 2020 mettait en évidence une surmortalité liée à la COVID dans chaque groupe. Cette surmortalité liée à la COVID semblait un peu plus importante dans le groupe « liste attente de transplantation » vs « patients transplantés » avec une mortalité toute cause de 0.88% et 0.64% respectivement. Cette différence semblait d’autant plus importante dans les régions peu exposées au SARS-CoV-2.

Bibliographie

1. Jager KJ, Kramer A, Chesnaye NC, Couchoud C, Sánchez-Álvarez JE, Garneata L, et al. Results from the ERA-EDTA Registry indicate a high mortality due to COVID-19 in dialysis patients and kidney transplant recipients across Europe. Kidney International. oct 2020;S0085253820310814.
2. Cécile C, Florian B, Carole A, Clémence B, Philippe B, François C, et al. Low incidence of SARS-CoV-2, risk factors of mortality and the course of illness in the French national cohort of dialysis patients. Kidney International. août 2020;S0085253820309595.
3. Caillard S, Anglicheau D, Matignon M, Durrbach A, Greze C, Frimat L, et al. An initial report from the French SOT COVID Registry suggests high mortality due to Covid-19 in recipients of kidney transplants. Kidney International. août 2020;S0085253820309613.
4. Keller N, Chantrel F, Krummel T, Bazin-Kara D, Faller AL, Muller C, et al. Impact of first-wave COronaVIrus disease 2019 infection in patients on haemoDIALysis in Alsace: the observational COVIDIAL study. Nephrology Dialysis Transplantation. 1 août 2020;35(8):1338‑411.
5. Lano G, Braconnier A, Bataille S, Cavaille G, Moussi-Frances J, Gondouin B, et al. Risk factors for severity of COVID-19 in chronic dialysis patients from a multicentre French cohort. Clinical Kidney Journal. 1 oct 2020;13(5):878‑88.
6. Hilbrands LB, Duivenvoorden R, Vart P, Franssen CFM, Hemmelder MH, Jager KJ, et al. COVID-19-related mortality in kidney transplant and dialysis patients: results of the ERACODA collaboration. Nephrology Dialysis Transplantation. 1 nov 2020;35(11):1973‑83.
7. Loupy A, Aubert O, Reese PP, Bastien O, Bayer F, Jacquelinet C. Organ procurement and transplantation during the COVID-19 pandemic. The Lancet. mai 2020;S0140673620310400.
8. Strauss AT, Cartier D, Gunning BA, Boyarsky BJ, Snyder J, Segev DL, et al. Impact of the COVID‐19 pandemic on commercial airlines in the United States and implications for the kidney transplant community. Am J Transplant. nov 2020;20(11):3123‑30.
9. Thaunat O, Legeai C, Anglicheau D, Couzi L, Blancho G, Hazzan M, et al. IMPact of the COVID-19 epidemic on the moRTAlity of kidney transplant recipients and candidates in a French Nationwide registry sTudy (IMPORTANT). Kidney International. oct 2020;S0085253820312060.
10. Ravanan R, Callaghan CJ, Mumford L, Ushiro-Lumb I, Thorburn D, Casey J, et al. SARS‐CoV‐2 infection and early mortality of waitlisted and solid organ transplant recipients in England: A national cohort study. Am J Transplant. nov 2020;20(11):3008‑18.