Comment le bilan hydrique peut il devenir positif (hyponatrémie) ?
1. Devant une hyponatrémie, il est nécessaire de vérifier qu’il s’agit bien d’un bilan hydrique positif (osmolalité diminuée) et non d’une “pseudo hyponatrémie”, abaissée par la présence d’une autre osmole efficace (glucose en cas de carence en insuline, intoxications…).
2. En cas de bilan hydrique positif, deux hypothèses diagnostiques sont a considérer :
– Est ce que les apports hydriques dépassent les capacités d’élimination du rein par rapport aux osmoles ingérées (polydipsie primitive) ?
– Est ce qu’il persiste une action de l’ADH sur le canal collecteur, forcément inadaptée dans le contexte (SIAD, syndrome d’antidiurèse) ?
3. Les explorations nécessaires vont donc être au minimum :
– Ionogramme sanguin + mesure de l’osmolalité plasmatique
– Mesure de l’osmolalité urinaire
Puis pour le diagnostic étiologique….suite au prochain e-learning !
